Manejo desde atención primaria de la infección por la viruela del mono (MPOX) en humanos / Management from Primary Care of monkeypox infection (MPOX) in humans

La viruela del mono (MPOX) es una zoonosis vírica endémica en países de África occidental o central que esporádicamente se exporta a otras regiones. En mayo del 2022, comenzó a ocurrir un brote mundial de viruela MPOX en varias naciones de Europa y Norteamérica. La mayoría de los casos notificados se identificaron a nivel ambulatorio y afectaron principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El contagio es por contacto estrecho con lesiones, líquidos corporales, secreciones respiratorias o con material contaminado, de persona o animal infectado. El cuadro clínico es similar a la viruela humana, con menor gravedad. Predomina la afectación cutánea leve y autolimitada tras dos a cuatro semanas. En HSH aparecen lesiones cutáneas atípicas debido a la manera de contagio. En ciertos grupos de riesgo pueden presentarse formas graves o complicaciones. La tasa de letalidad es de 3 a 6% según el clado responsable. El diagnóstico de sospecha se confirma con la detección del virus, a partir de exudados de las lesiones o costras, con técnicas de amplificación de ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) convencional o en tiempo real. El manejo clínico en la mayoría de los casos se realiza desde atención primaria (AP), mediante el control de los principales síntomas. Entre 5 a 10% requieren un manejo hospitalario y existen algunas opciones de tratamiento antiviral específico. Las vacunas frente a la viruela humana protegen contra la MPOX y se utilizan como profilaxis pre y posexposición a personas de riesgo. Las medidas para reducir la exposición al virus, es la principal estrategia de prevención de la MPOX. Además, el papel del médico de familia es clave para controlar la propagación del virus de la MPOX mediante la vigilancia activa y el diagnóstico temprano de la enfermedad.(AU)

Monkeypox (MPOX) is a viral zoonosis endemic in West or Central African countries that is sporadically exported to another area. In May 2022, a global outbreak of MPOX smallpox began to occur in several countries in Europe and North America. Most of the reported cases are identified at the outpatient level and mainly affect men who have sex with men (MSM). Transmission is by close contact with lesions, body fluids, respiratory secretions or contaminated material from an infected person or animal. The clinical picture is similar to human smallpox, with less severity. Mild, self-limiting skin involvement predominates after 2-4 weeks. In MSM, atypical skin lesions appear due to the mode of infection. Severe forms or complications may appear in certain risk groups. The case fatality rate is 3%-6% depending on the clade responsible. The diagnosis of suspicion is confirmed by detection of the virus from exudates of lesions or scabs, with nucleic acid amplification techniques by conventional or real-time PCR. Clinical management in most cases is performed in primary care (PC), by monitoring the main symptoms. Between 5-10% require hospital management and there are some specific antiviral treatment options. Human smallpox vaccines protect against MPOX and are used as pre- and post-exposure prophylaxis for persons at risk. Measures to reduce exposure to the virus are the main MPOX prevention strategy. In addition, the role of the family physician is key to controlling the spread of MPOX through active surveillance and early diagnosis of the disease.(AU)

[Management from Primary Care of monkeypox infection (MPOX) in humans]. / Manejo desde atención primaria de la infección por la viruela del mono (MPOX) en humanos.

Monkeypox (MPOX) is a viral zoonosis endemic in West or Central African countries that is sporadically exported to another area. In May 2022, a global outbreak of MPOX smallpox began to occur in several countries in Europe and North America. Most of the reported cases are identified at the outpatient level and mainly affect men who have sex with men (MSM). Transmission is by close contact with lesions, body fluids, respiratory secretions or contaminated material from an infected person or animal. The clinical picture is similar to human smallpox, with less severity. Mild, self-limiting skin involvement predominates after 2-4 weeks. In MSM, atypical skin lesions appear due to the mode of infection. Severe forms or complications may appear in certain risk groups. The case fatality rate is 3%-6% depending on the clade responsible. The diagnosis of suspicion is confirmed by detection of the virus from exudates of lesions or scabs, with nucleic acid amplification techniques by conventional or real-time PCR. Clinical management in most cases is performed in primary care (PC), by monitoring the main symptoms. Between 5-10% require hospital management and there are some specific antiviral treatment options. Human smallpox vaccines protect against MPOX and are used as pre- and post-exposure prophylaxis for persons at risk. Measures to reduce exposure to the virus are the main MPOX prevention strategy. In addition, the role of the family physician is key to controlling the spread of MPOX through active surveillance and early diagnosis of the disease.

Status of Herpes Zoster and Herpes Zoster Vaccines in 2023: A position paper / Situación del herpes zóster y de las vacunas contra el mismo en 2023: Un documento de opinión

Herpes zoster infection (HZ) is an important public health problem due to its high incidence and frequent complications, especially post-herpetic neuropathy . The incidence of HZ increases with age and is more frequent in immunocompromised patients. It is estimated that at least 60,000 people develop HZ each year in Spain.The usual forms of HZ are so clinically characteristic that they do not usually require microbiological confirmation, which is reserved for cases without cutaneous manifestations or with atypical presentation.There are currently two vaccines approved by the regulatory agencies and marketed in Spain to prevent the onset of HZ and its complications. The first (Zostavax®) was marketed by the company MSD and licensed in Europe in 2006 and is a live attenuated virus vaccine that is administered in a single dose, while the second (Shingrix®) is a recombinant vaccine, marketed in 2017 and requires two doses. While the former cannot be administered to immunocompromised persons, the latter can be prescribed to any group of adults.The criteria for the indication and financing of these vaccines have not been uniform in the various autonomous communities of Spain.These and other aspects of HZ have been discussed by a group of experts from the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) whose criteria and opinions are included in this paper. (AU)

La infección por herpes zoster (HZ) es un importante problema de salud pública, por su elevada incidencia y frecuentes complicaciones; en especial la neuropatía post herpética. La incidencia de HZ aumenta con la edad y es más frecuente en inmunodeprimidos. Se calcula que, al menos, 60.000 personas desarrollan HZ cada año en España. Las formas habituales de HZ son tan características clínicamente que no suelen requerir confirmación microbiológica que se reserva para casos sin manifestaciones cutáneas o con manifestaciones atípicas En la actualidad, existen en España dos vacunas aprobadas por las agencias reguladoras y comercializadas para prevenir la aparición de HZ y sus complicaciones. La primera (Zostavax®) fue comercializada por la compañía MSD y autorizada en Europa en 2006 y es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra en dosis única, mientras que la segunda (Shingrix®) es una vacuna recombinante, comercializada en 2017 y requiere dos dosis. Mientras la primera no puede ser administrada a inmunodeprimidos, la segunda puede administrarse a cualquier grupo de personas. Los criterios de indicación y de financiación de estas vacunas no han sido uniformes en las diversas comunidades autónomas de España. Estos y otros aspectos sobre HZ han sido discutidos por un grupo de expertos del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) cuyo criterio y opinión recogemos en este trabajo. (AU)

Insights for COVID-19 in 2023 / Perspectivas de COVID-19 para 2023

Predictions for a near end of the pandemic by the World Health Organization should be interpreted with caution. Current evidence indicates that the efficacy of a fourth dose of classical mRNA vaccines (BT162b2 or mRNA-1273) is low and short-lived in preventing SARS-CoV-2 infection in its predominant variant (Omicron). However, its efficacy is high against severe symptomatic infection, hospitalization and death. The new vaccines being introduced are bivalent and active against the Omicron variants. Potential new vaccines to be introduced in the coming year include a vaccine based on a recombinant protein that emulates the receptor binding domain of the Spike protein under development by the Spanish company Hipra, as well as vaccines for nasal or oral administration. Available information suggests that vaccines against COVID-19 can be administered in association with influenza vaccination without particular complications. New drugs against COVID-19, both antiviral and anti-inflammatory, are under investigation, but this does not seem to be the case with monoclonal antibodies. The indication to use masks in some circumstances will be maintained next year in view of the accumulation of scientific data on their efficacy. Finally, the long COVID or Post-COVID syndrome may continue to affect a very high proportion of patients who have had the disease, requiring combined diagnostic and therapeutic resources. (AU)

Las predicciones para un próximo fin de la pandemia de la Organización Mundial de la Salud deben interpretarse con precaución. La evidencia actual indica que la eficacia de una cuarta dosis de las vacunas clásicas ARNm (BNT162b2 o mRNA-1273) es baja y de corta duración para prevenir la infección de SARS-CoV-2 en su variante predominante (Omicron). No obstante, su eficacia es alta frente a la infección sintomática grave, hospitalización y muerte. Las nuevas vacunas que están siendo introducidas son bivalentes y activas frente a las variantes Omicron. Entre las potenciales nuevas vacunas que se introducirán en el próximo año, se encuentra una vacuna basada en una proteína recombinante que emula el dominio de unión al receptor de la proteína Spike en desarrollo por la compañía española Hipra, así como vacunas de administración nasal u oral. La información disponible apunta a que las vacunas frente al COVID-19 podrán administrarse asociadas a la vacunación antigripal sin particulares complicaciones. Se encuentran en investigación nuevos fármacos frente a COVID-19 tanto antivirales como anti-inflamatorios pero no parece ocurrir lo mismo con los anticuerpos monoclonales. La indicación de utilizar mascarillas en algunas circunstancias se mantendrá el próximo año en vista a la acumulación de datos científicos sobre su eficacia. Finalmente, el síndrome del COVID largo o Post-COVID puede que siga afectando a una proporción muy elevada de los pacientes que sufrieron la enfermedad, requiriendo recursos diagnósticos y terapéuticos combinados. (AU)

Oportunistic diagnosis based on age and hepatitis C virus clearance: an essential step to improve the overall health of the liver.

Back in January 2022, an EASL-Lancet Commission on the impact of liver disorders in the European region commissioned by the WHO demonstrated that this condition is, actually, the second leading cause of loss of labor years in Europe after ischemic heart disease (1). This is a very relevant piece of information since this is something that is going to impact the new generations of Europeans unless a significant change is made in public health policies. Despite the advances made over the last few years in hepatitis C virus clearance-understood as a significant reduction of morbidity and mortality associated with Hepatitis B and C viruses-there are still challenges ahead to improve liver health due to the high use of alcohol, and the inseparable triad obesity / diabetes mellitus / metabolic associated fatty liver disease. Also, access to healthcare for several population groups at risk of presenting higher rates of liver disease has become a problem.

Monkeypox in humans: a new outbreak / Monkeypox (Viruela del mono) en humanos: un nuevo brote

Infection caused by Monkeypox Virus (MPVX) has small rodents as its natural reservoir and both monkeys and humans are occasional hosts. The causative agent is an Orthopoxvirus (MPVX) that was isolated in monkeys in 1958 and proved capable of passing to humans in 1970. It remained contained in Africa, causing isolated episodes of infection, until 2003 when an outbreak occurred in the United States following importation of animals from that continent. Since then, anecdotal cases have continued to be reported outside Africa, usually very clearly linked to travelers to those countries, but in May 2022, a broad outbreak of this disease has begun, now affecting several continents, with the emergence of human cases of MPVX (H-MPVX) infection mainly among Men that have Sex with Men (MSM). The disease has an incubation time ranging from 5 to 15 days and is characterized by the presence of pustules, fever, malaise and headache. The presence of significant regional lymphadenopathy is a differential feature with episodes of classical smallpox. Proctitis and pharyngitis, with minimal skin lesions, may be another form of presentation. Diagnosis can be confirmed by PCR testing of lesions or by demonstration of MPVX in other body fluids or tissues, although in the appropriate epidemiologic setting the clinical picture is highly suggestive of the disease. Effective drug treatment has been developed as part of programs to protect against potential bioterrorist agents and smallpox vaccinees are known to have high protection against monkeypox. New vaccines are available, but neither the drugs nor the vaccines are yet freely available on the market. (AU)

La infección causada por el Virus de la Viruela del Mono o Monkeypox (MPVX) tiene como reservorio natural los pequeños roedores y tanto el mono como el hombre son huéspedes ocasionales. El agente causal es un Orthopoxvirus (MPVX) que fue aislado en monos en 1958 y se demostró capaz de pasar a humanos en 1970. Se mantuvo contenido en África, causando episodios aislados de infección, hasta el año 2003 en que se produjo un brote en los Estados Unidos tras la importación de animales desde dicho continente. Desde entonces, han seguido comunicándose casos fuera de África, por lo general muy claramente vinculados a viajeros a dichos países, pero en mayo de 2022 se ha iniciado un brote amplio de esta enfermedad que afecta ya a varios continentes, con la aparición de casos humanos de infección por MPVX (H-MPVX) principalmente vinculados a fiestas en las que hay relaciones sexuales de hombres con hombres (HSH). La enfermedad tiene un tiempo de incubación que puede oscilar entre 5 y 15 días y se caracteriza por la presencia de pústulas, fiebre, malestar general y cefalea. La presencia de importantes adenopatías regionales es una característica diferencial con los episodios de viruela clásica. La proctitis y la faringitis, con mínimas lesiones cutáneas, pueden ser otras formas de presentación. El diagnóstico puede confirmarse con una prueba de PCR en las lesiones o con la demostración de MPVX en otros fluidos o tejidos corporales, aunque en el contexto epidemiológico oportuno el cuadro clínico es altamente sugerente de la enfermedad. Hay tratamiento medicamentoso eficaz que ha sido desarrollado como parte de los programas de protección frente a potenciales agentes bioterroristas y se sabe que los vacunados de viruela tienen una protección elevada frente a H-MPVX. Se dispone de nuevas vacunas, pero ni los medicamentos ni las vacunas están todavía libremente disponibles en el mercado. (AU)

COVID-19: Some unresolved issues / COVID-19: Algunos asuntos no resueltos

Two years after the COVID-19 pandemic, many uncertainties persist about the causal agent, the disease and its future. This document contains the reflection of the COVID-19 working group of the Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) in relation to some questions that remain unresolved. The document includes considerations on the origin of the virus, the current indication for diagnostic tests, the value of severity scores in the onset of the disease and the added risk posed by hypertension or dementia. We also discuss the possibility of deducing viral behavior from the examination of the structure of the complete viral genome, the future of some drug associations and the current role of therapeutic resources such as corticosteroids or extracorporeal oxygenation (ECMO). We review the scarce existing information on the reality of COVID 19 in Africa, the uncertainties about the future of the pandemic and the status of vaccines, and the data and uncertainties about the long-term pulmonary sequelae of those who suffered severe pneumonia. (AU)

Cuando han transcurrido ya dos años de la pandemia de COVID-19 persisten muchas incertidumbres sobre el agente causal, la enfermedad y su futuro. El presente documento contiene la reflexión del grupo de trabajo sobre COVID-19 del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) en relación a algunas preguntas que nos parecen sin resolver. El documento incluye reflexiones sobre el origen del virus, la indicación actual de pruebas diagnósticas, el valor de los “scores” de gravedad en el comienzo de la enfermedad y el riesgo añadido que supone la hipertensión o la demencia. Se discute también, la posibilidad de deducir del examen de la estructura del genoma viral completo el comportamiento viral, el futuro de algunas asociaciones de fármacos y el papel actual de recursos terapéuticos como los corticoides o la oxigenación extracorpórea (ECMO). Revisamos la escasa información existente sobre la realidad de la COVID-19 en África, las incertidumbres sobre el futuro de la pandemia y la situación de las vacunas y los datos e incertidumbres sobre las secuelas pulmonares a largo plazo de los que padecieron neumonía grave. (AU)

Lessons from COVID-19 for future disasters: an opinion paper / Lecciones de la COVID-19 para futuras catástrofes: un documento de opinión

A “Pandemic/Disaster Law” is needed to condense and organize the current dispersed and multiple legislation. The State must exercise a single power and command appropriate to each situation, with national validity. The production of plans for the use of land and real estate as potential centers for health care, shelter or refuge is recommended. There should be specific disaster plans at least for Primary Health Care, Hospitals and Socio-sanitary Centers. The guarantee of the maintenance of communication and supply routes is essential, as well as the guarantee of the autochthonous production of basic goods. The pandemic has highlighted the need to redefine the training plans for physicians who, in their different specialties, have to undertake reforms that allow a more versatile and transversal training. National research must have plans to be able to respond quickly to questions posed by the various crises, using all the nation’s resources and in particular, all the data and capabilities of the health sector. Contingency plans must consider ethical aspects, and meet the needs of patients and families with a humanized approach. In circumstances of catastrophe, conflicts increase and require a bioethical response that allows the best decisions to be made, with the utmost respect for people’s values. Rapid, efficient and truthful communication systems must be contained in a special project for this sector in critic circumstances. Finally, we believe that the creation of National Coordination Centers for major disasters and Public Health can contribute to better face the crises of the future. (AU)

Es necesaria una “Ley de Pandemias/catástrofes” que condense y ordene la dispersa y múltiple legislación actual. El Estado tiene que ejercer un poder y mando único adecuado a cada situación, con vigencia nacional. Se recomienda la confección de planes de utilización de suelo e inmuebles como centros potenciales de asistencia sanitaria, refugio o albergue. Deberán existir planes de catástrofes específicos al menos para la Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Centros Sociosanitarios. La garantía del mantenimiento de las vías de comunicación y abastecimiento es esencial, así como la garantía de producción autóctona de materias de primera necesidad. La pandemia ha puesto de manifiesto la necesidad de redefinir los planes de formación de los médicos que en sus distintas especialidades tienen que asumir reformas que permitan un entrenamiento más versátil y transversal. La investigación nacional debe tener planes para poder responder con rapidez a preguntas que planteen las distintas crisis, utilizando para ello, todos los recursos de la nación y en particular todos los datos y capacidades del sector sanitario. Los planes de contingencia deben considerar los aspectos éticos, y cubrir las necesidades de pacientes y familias con un enfoque humanizado. En circunstancias de catástrofe aumentan los conflictos que requieren una respuesta bioética que permita tomar las mejores decisiones, con el máximo respeto a los valores de las personas. La comunicación, rápida, eficiente y veraz debe estar contenida en un proyecto especial para este sector en circunstancias de crisis. Pensamos finalmente que la creación de un Centro coordinador nacional de grandes catástrofes y Salud Pública puede contribuir a enfrentarnos mejor a las crisis del futuro. (AU)

COVID in Pediatric Age: an opinion paper / COVID en la edad pediátrica: un documento de opinión

The incidence of COVID in pediatrics was underestimated during the first months of the pandemic due to the oligosymptomatic nature of the infection in many children and thescarcity of diagnostic tests applied to this population. It is nowaccepted that children are infected and transmit the diseasein the same way as adults. On the contrary, children have lesssevere and less lethal COVID, probably due to a lower maturityof the child’s immune system, a lower number of ACE2 receptors and the lower presence of comorbidities in this populationgroup.The development of a multisystemic inflammatory syndrome after SARS-CoV-2 infection in children, despite its rarity, is a very serious condition that frequently requires intensivecare. Other less severe post-COVID manifestations have beendescribed in children but are not yet well defined.COVID has had and continues to have a significant psychological impact on the children themselves, on their caregiversand on the exacerbation of pre-existing psychiatric conditions.We apply adult therapeutic principles to children but withvery low levels of evidence. Information on the tolerability of the available medications in this population group is stillscarce. The mortality of COVID in children is very low and generally affects children with significant comorbidities.There are, at present, three vaccines licensed for pediatricuse which are compatible with all other vaccines applicable tochildren.In these circumstances, there has been much speculationabout the indication for vaccination in the pediatric age group,but given its good tolerance, there are clinical and ethical reasons that, in our opinion, justify it. (AU)

La incidencia de COVID en pediatría ha estado infraestimada durante los primeros meses de la pandemia por el carácter oligosintomático de la infección en muchos niños y porla escasez de pruebas diagnósticas aplicadas a esta población.Hoy se admite que los niños se infectan y transmiten la enfermedad igual que los adultos. Por el contrario, los niños tienencuadros clínicos menos graves y letales lo cuál parece relacionado con una menor madurez del sistema inmune del niño,una menor cantidad de receptores ACE2 y la menor presenciade comorbilidades en este grupo de población.El desarrollo de un síndrome inflamatorio multisistémicotras la infección por SARS-CoV-2 en niños, pese a su rareza, esun cuadro muy grave que frecuentemente requiere cuidadosintensivos. Se han descrito otros cuadros post-COVID en niños,menos graves, pero todavía no muy bien definidos.La COVID-19 ha tenido y tiene un importante impacto psicológico en los propios niños, en sus cuidadores y en la exacerbación de cuadros psiquiátricos pre-existentes.Aplicamos a los niños los principios terapéuticos de losadultos pero con niveles muy bajos de evidencia y la toleranciade los medicamentos disponibles en este grupo de poblaciónes todavía mal conocida. La mortalidad de la COVID en niñoses muy baja e incide generalmente en niños con importantescomorbilidades.Hay, en el momento presente, tres vacunas autorizadaspara el uso pediátrico y las vacunas frente a SARS-CoV-2 soncompatibles con el resto de las vacunas aplicables a niños.En estas circunstancias se ha especulado mucho sobre laindicación de vacunación en la edad pediátrica pero dada subuena tolerancia, existen, en nuestra opinión, razones clínicasy éticas que la justifican. (AU)

Booster or additional vaccination doses in patients vaccinated against COVID-19 / Dosis vacunales de recuerdo o adicionales en pacientes vacunados frente a COVID-19

Several health organizations, mainly in Western countries, have recently authorized the use of a booster dose of the COVID-19 vaccine for patients previously vaccinated with mRNA vaccines, with criteria that do not always coincide. The COVID Scientific Committee of the Illustrious College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has received and asked several questions about this situation, to which the group has tried to give answers, after deliberation and consensus. The efficacy of the vaccines administered so far is beyond doubt and they have managed to reduce, fundamentally, the severe forms of the disease. The duration of this protection is not well known, is different in different individuals and for different variants of the virus and is not easily predictable with laboratory tests. Data on the real impact of a supplementary or “booster” dose in the scientific literature are scarce for the moment and its application in large populations such as those in the state of Israel may be associated with a decrease in the risk of new and severe episodes in the short observation period available. We also lack sufficient data on the safety and potential adverse effects of these supplementary doses and we do not know the ideal time to administer them in different situations.In this state of affairs, it seems prudent to administer supplemental doses to those exposed to a higher risk, such as immunocompromised individuals and the elderly. On the other hand, we consider that this is not the time to accelerate, on the spur of the moment, a massive administration of a third dose to other population groups that are less exposed and at lower risk, without waiting for adequate scientific information, which will undoubtedly arrive gradually. We do not believe that this position is incompatible with the practical and ethical warnings made by the World Health Organization in this respect. (AU)

Varias organizaciones sanitarias, fundamentalmente de países occidentales, han autorizado recientemente el uso de una dosis de refuerzo de la vacuna frente al COVID-19 para pacientes previamente vacunados con vacunas mRNA, con criterios no siempre coincidentes. El Comité Científico de COVID, del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha recibido y se ha formulado diversas preguntas sobre esta situación, a la que el grupo ha tratado de dar respuestas, tras deliberación y consenso. La eficacia de las vacunas administradas hasta el momento está fuera de toda duda y han logrado disminuir, fundamentalmente, las formas graves de enfermedad. La duración de esa protección no se conoce bien, es diferente en distintos individuos y para distintas variantes del virus y no es fácilmente predecible con pruebas de laboratorio. Los datos sobre el impacto real de una dosis complementaria o “booster” en la literatura científica son escasos por el momento y su aplicación en grandes poblaciones como las del estado de Israel pueden asociarse a una disminución del riesgo de nuevos episodios y episodios graves en el corto periodo de observación disponible. Carecemos también de datos suficientes sobre la seguridad y potenciales efectos adversos de estas dosis complementarias e ignoramos el momento idóneo de administrarlas en distintas situaciones. En este estado de cosas, parece prudente administrar dosis complementarias a aquellos expuestos a un mayor riesgo, como pueden ser los individuos inmunodeprimidos y las personas mayores. Por el contrario, consideramos que no es este el momento de acelerar improvisadamente una administración masiva de una tercera dosis a otros grupos de población menos expuesta y de menor riesgo, sin esperar la adecuada información científica, que sin duda irá llegando paulatinamente. No creemos que esta posición, sea incompatible con las advertencias prácticas y éticas que realiza la Organización Mundial de la Salud a este respecto. (AU)

Pharmacological treatment of COVID-19: an opinion paper / Tratamiento farmacológico del COVID-19: un documento de opinión

The precocity and efficacy of the vaccines developed so far against COVID-19 has been the most significant and saving advance against the pandemic. The development of vaccines has not prevented, during the whole period of the pandemic, the constant search for therapeutic medicines, both among existing drugs with different indications and in the development of new drugs. The Scientific Committee of the COVID-19 of the Illustrious College of Physicians of Madrid wanted to offer an early, simplified and critical approach to these new drugs, to new developments in immunotherapy and to what has been learned from the immune response modulators already known and which have proven effective against the virus, in order to help understand the current situation. (AU)

La precocidad y la eficacia de las vacunas desarrolladas hasta ahora frente al COVID-19, ha sido el avance más significativo y salvador frente a la pandemia. El desarrollo vacunal no ha impedido, durante todo el periodo de la pandemia, la búsqueda constante de remedios terapéuticos, tanto entre los medicamentos ya existentes y con indicaciones diversas, como en el desarrollo de nuevos fármacos. Sobre estos nuevos fármacos, sobre las novedades en la inmunoterapia y sobre lo aprendido de los moduladores de la respuesta inmune ya conocidos y que se han mostrado eficaces frente al virus, el Comité Científico del COVID-19 del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid ha querido ofrecer una aproximación precoz, simplificada y critica que pueda ayudar a comprender la situación actual. (AU)

Actions and attitudes on the immunized patients against SARS-CoV-2 / Acciones y actitudes ante el paciente inmunizado contra el SARS-CoV-2

The access to COVID vaccines by millions of human beings and their high level of protection against the disease, both in its mild and severe forms, together with a plausible decrease in the transmission of the infection from vaccinated patients, has prompted a series of questions from the members of the College of Physicians of Madrid (ICOMEM) and the society. The ICOMEM Scientific Committee on this subject has tried to answer these questions after discussion and consensus among its members. The main answers can be summarized as follows:The occurrence of new SARS-CoV-2 infections in both vaccinated and previously infected patients is very low, in the observation time we already have. When breakthrough infections do occur, they are usually asymptomatic or mild and, purportedly, should have a lower capacity for transmission to other persons.Vaccinated subjects who have contact with a SARSCoV-2 infected patient can avoid quarantine as long as they are asymptomatic, although this decision depends on variables such as age, occupation, circulating variants, degree of contact and time since vaccination. In countries with a high proportion of the population vaccinated, it is already suggested that fully vaccinated persons could avoid the use of masks and social distancing in most circumstances.Systematic use of diagnostic tests to assess the immune response or the degree of protection against reinfection after natural infection or vaccination is discouraged, since their practical consequences are not known at this time. The existing information precludes any precision regarding a possible need for future revaccination. (AU)

El acceso a las vacunas frente a COVID-19 de millones de seres humanos y su alto nivel de protección frente a la enfermedad, tanto en sus formas leves como graves, junto a una verosímil disminución de la transmisión de la infección desde pacientes vacunados, ha motivado una serie de preguntas de los colegiados y de la sociedad. El Comité Científico del ICOMEM sobre esta materia ha tratado de responder a dichas preguntas tras discusión y consenso entre sus miembros. Las respuestas principales pueden resumirse así: La aparición de nuevas infecciones por SARS-CoV-2 tanto en vacunados como en previamente infectados, es muy escasa, en el tiempo de observación del que ya disponemos. Cuando ocurren infecciones de brecha, suelen ser asintomáticas o paucisintomáticas y, en principio, tendrían una menor capacidad de trasmisión a otras personas.Los sujetos vacunados que tienen contacto con un paciente infectado por SARS-CoV-2 pueden evitar la cuarentena, mientras se encuentren asintomáticos, si bien esta decisión depende de la edad, la profesión, las variantes circulantes, el grado de contacto y el tiempo pasado desde la vacunación. En países con una alta proporción de la población vacunada se sugiere ya la posibilidad de que las personas plenamente vacunadas prescindan del uso de las mascarillas y el distanciamiento social en la mayoría de las circunstancias.Se desaconseja la utilización de pruebas diagnósticas de manera sistemática para evaluar la respuesta inmune o el grado de protección frente a la reinfección tras la infección natural o la vacunación, dado que en este momento se ignoran sus consecuencias prácticas. La información existente hasta este momento, impide hacer cualquier precisión frente a una posible necesidad de revacunación futura. (AU)

Aspectos básicos de la COVID-19 para el manejo desde atención primaria / Basic aspects of COVID-19 for management from primary care

El SARS-CoV-2 se transmite de persona a persona por inhalación o por el contacto con gotas y aerosoles respiratorios. El período de incubación mediano es 5,1 días. Fiebre, tos seca, disnea y fatiga, son los síntomas más comunes. Casi la mitad de los casos son asintomáticos. El espectro de la enfermedad varía desde cuadros leves (81%) a críticos (5%). La edad avanzada, el sexo masculino y las comorbilidades impactan negativamente sobre la gravedad y la mortalidad de la COVID-19. El diagnóstico de la patología aguda se realiza con pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) o de detección antigénica. En pacientes hospitalizados, el remdesivir reduce el tiempo de recuperación. Los corticoides orales se recomiendan en casos graves o críticos que requieren oxigenoterapia o ventilación mecánica. La tromboprofilaxis se sugiere en todos los casos graves y no graves con riesgo trombótico alto. La antibioterapia se limita a pacientes de alta sospecha de sobreinfección bacteriana. Los casos leves-moderados y graves tras el alta hospitalaria deben monitorizarse clínicamente durante un período mínimo de dos semanas.(AU)

SARS-CoV-2 is transmitted from person to person by inhalation or contact with respiratory droplets and aerosols. The median incubation period is 5.1 days. Fever, dry cough, dyspnea and fatigue are the most common symptoms. Almost half of the cases are asymptomatic. The spectrum of disease varies from mild (81%) to critical (5%). Older age, male gender and comorbidities negatively impact on the severity and mortality of COVID-19. The diagnosis of acute COVID-19 is made with RT-PCR or antigenic detection tests. In hospital patients, remdesivir reduces recovery time. Oral steroids are recommended for severe or critical cases requiring oxygen therapy or mechanical ventilation. Thromboprophylaxis is recommended in all severe and non-severe cases with high thrombotic risk. Antibiotherapy is limited to cases of high suspicion of bacterial superinfection. Mild-moderate and severe cases after discharge from hospital should be clinically monitored for a minimum period of two weeks.(AU)

[Basic aspects of COVID-19 for management from primary care]. / Aspectos básicos de la COVID-19 para el manejo desde atención primaria.

SARS-CoV-2 is transmitted from person to person by inhalation or contact with respiratory droplets and aerosols. The median incubation period is 5.1 days. Fever, dry cough, dyspnea and fatigue are the most common symptoms. Almost half of the cases are asymptomatic. The spectrum of disease varies from mild (81%) to critical (5%). Older age, male gender and comorbidities negatively impact on the severity and mortality of COVID-19. The diagnosis of acute COVID-19 is made with RT-PCR or antigenic detection tests. In hospital patients, remdesivir reduces recovery time. Oral steroids are recommended for severe or critical cases requiring oxygen therapy or mechanical ventilation. Thromboprophylaxis is recommended in all severe and non-severe cases with high thrombotic risk. Antibiotherapy is limited to cases of high suspicion of bacterial superinfection. Mild-moderate and severe cases after discharge from hospital should be clinically monitored for a minimum period of two weeks.

COVID-19 en España, ¿cómo hemos llegado hasta aquí? / COVID-19 in Spain, how did we get here?

No disponible

Infección por SARS-CoV2: dudas razonables y certezas en el manejo clínico por el médico de familia / SARS-CoV-2 infection: reasonable doubts and certainties in the clinical management by the family physician

No disponible

Fundamentos para aplicar una estrategia de cribado poblacional de la hepatitis C en España / No disponible

ANTECEDENTES: la hepatitis C, además del impacto en la salud, produce una importante pérdida de productividad, disminuye la calidad de vida y contribuye notablemente al aumento del gasto sanitario. Por estas razones, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) de España implantó en 2015 el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C (PEAHC) en el Sistema Nacional de la salud. Sin embargo, el PEAHC no incluye ningún plan de cribado. El MSCBS desarrolló el "Documento marco sobre cribado poblacional", que define los criterios que debe reunir una enfermedad para considerar la implantación de un programa de cribado. En concreto, define 4 criterios relativos al problema de salud, 4 relativos a la prueba de cribado y 3 relativos al diagnóstico de confirmación y al tratamiento. OBJETIVO: identificar si existe evidencia científica que permita afirmar que la hepatitis C reúne los criterios para ser considerada una enfermedad para la que se debe desarrollar una estrategia de cribado poblacional en España. MÉTODOS: búsqueda bibliográfica de la evidencia científica sobre cada uno de los criterios requeridos para la implantación de un plan de cribado poblacional de la hepatitis C en España. RESULTADOS: se encontró evidencia científica suficiente que justifica que la hepatitis C reúne los criterios exigidos por el MSCBS para implantar un programa de cribado poblacional. CONCLUSIONES: según la evidencia científica disponible, la hepatitis C en España reúne los criterios necesarios para que se considere la implantación de un plan de cribado poblacional

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Principles for implementing a population screening strategy for hepatitis C in Spain.

BACKGROUND: hepatitis C, besides health impairment, results in significant loss of productivity and diminished quality of life, and noticeably contributes to health expenditure increases. Because of all this, the Spanish Ministry of Health (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - MSCBS) implemented in 2015 a strategic plan for managing hepatitis C (Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C - PEAHC) within the National Health System. However, the PEAHC includes no screening plan. The MSCBS developed a framework document on population screening (Documento Marco sobre Cribado Poblacional) that defines the criteria a disease must meet in order to consider implementing a screening program. Specifically, it defines 4 criteria related to the health issue, 4 related to the screening test, and 3 criteria dealing with diagnosis confirmation and treatment. OBJECTIVE: to identify whether there is scientific evidence to support hepatitis C meeting the criteria to be considered a disease qualifying for a population screening strategy in Spain. METHODS: a literature search for scientific evidence concerning each required criterion for implementing a population screening plan for hepatitis C in Spain. RESULTS: sufficient scientific evidence was found to support hepatitis C meeting the criteria required by the MSCBS for the implementation of a population screening program. CONCLUSIONS: according to the available scientific evidence, hepatitis C in Spain meets the required criteria to qualify for consideration of population screening plan.